Impact of fixed orthodontic retainers on oral health-related quality of life: a longitudinal prospective study

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to assess the impact of orthodontic retainers on oral health-related quality of life (OHRQoL) in the short and long terms after orthodontic treatment. Methods: Data from 45 patients up to three years after orthodontic treatment (T0) were analyzed. Patients were reassessed four years (T1) after T0. OHRQoL was measured using the OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14) questionnaire. The presence of a fixed retainer in the upper and/or lower arches, sex, and age were the predictive variables evaluated at T0 and T1. The occurrence of retainer fracture at T0 was clinically evaluated. Due to the COVID-19 pandemic, clinical examination on T1 was not possible, so the OHIP-14 and the self-perception of changes in teeth position and fracture of retainers were examined using an on-line questionnaire. Results: At the initial examination, the presence of upper retainers had a negative impact on quality of life (p=0.018). The OHIP-14 value increased significantly from T0 to T1 (p=0.014), regardless of the presence of retainers. The fracture or debonding of the retainer reported by the patient was the only variable that had a negative impact on OHRQoL (p=0.05). Conclusion: The use of fixed upper retainers suggests a negative impact on the quality of life of the orthodontic patient after the end of orthodontic treatment. This impact, however, is negligible in the long term, except when associated with fracture or debonding. This study emphasizes the need for continuous follow-up of orthodontic patients during the retention period.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto das contenções ortodônticas na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) em curto e longo prazos após o tratamento ortodôntico. Métodos: Foram analisados dados de 45 pacientes até três anos após o tratamento ortodôntico (T0). Os pacientes foram reavaliados quatro anos (T1) após T0. A QVRSB foi mensurada usando o questionário OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14). A presença da contenção fixa nas arcadas superior e/ou inferior, o sexo e a idade foram as variáveis preditoras em T0 e T1. A ocorrência de quebra da contenção em T0 foi avaliada clinicamente. Em razão da pandemia da COVID-19, não foi possível o exame clínico em T1; assim, a autopercepção das alterações na posição dos dentes e a quebra ou descolagem das contenções foram registradas por meio de um questionário online. Resultados: No exame inicial, a presença da contenção superior apresentou um impacto negativo na qualidade de vida (p=0,018). Em T1, o valor de OHIP-14 aumentou significativamente em comparação a T0 (p=0,014), independentemente da presença das contenções. A quebra ou descolagem da contenção relatada pelo paciente foi a única variável que apresentou um impacto negativo na QVRSB (p=0,05). Conclusão: O uso de contenção fixa superior sugere um impacto inicial negativo na qualidade de vida do paciente após o fim do tratamento ortodôntico. Esse impacto, entretanto, é insignificante em longo prazo, exceto quando associado à descolagem ou quebra das contenções ortodônticas. Esse estudo enfatiza a necessidade de acompanhamento contínuo das contenções fixas após a finalização do tratamento ortodôntico.

Can lingual spurs alter the oral health-related quality of life during anterior open bite interceptive treatment? A systematic review

ABSTRACT Introduction: The use of lingual spurs has been described as one efficient option, with great stability of results, but with scarce information of toleration for use in the mixed and permanent dentition phases. Objective: The purpose of this study was to assess the impact of lingual spurs on the oral health-related quality of life of children and/or adolescents during anterior open bite treatment. Methods: The review was recorded in the PROSPERO database. Eight electronic databases and partial gray literature were searched, without restrictions until march 2022. A manual search was also performed in the references of the included articles. Studies assessing the impact of lingual spurs on the oral health-related quality of life were included. Risk of bias was assessed using JBI or ROBINS-I tool, according to the study design. The level of evidence was assessed through GRADE. Results: Five studies met the eligibility criteria. Two non-randomized clinical trials had a serious risk of bias. Of the case-series studies, two had a low risk of bias and the other, a moderate risk of bias. The certainty of the evidence was classified as very low for all the evaluated results. In general, the studies reported an initial negative impact with the use of lingual spurs, however this was transitory in nature. A quantitative analysis was not performed due to the great heterogeneity between the studies. Conclusion: Current evidence, although limited, suggests that lingual spurs have an initial transient negative impact during interceptive treatment. Additional well-conducted randomized clinical trials are needed.

RESUMO Introdução: O uso de esporões linguais tem sido descrito como uma opção eficiente, com grande estabilidade de resultados, mas com poucas informações quanto à tolerância de seu uso nas fases de dentição mista e permanente. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto dos esporões linguais na qualidade de vida relacionada à saúde bucal de crianças e/ou adolescentes durante o tratamento da mordida aberta anterior. Métodos: Essa revisão foi registrada no banco de dados PROSPERO. Oito bases de dados eletrônicas e parte da literatura cinzenta foram pesquisadas, sem restrições, até março de 2022. Uma busca manual também foi realizada nas referências dos artigos incluídos. Estudos avaliando o impacto dos esporões linguais na qualidade de vida relacionada à saúde bucal foram incluídos. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta JBI ou ROBINS-I, de acordo com o desenho do estudo. O nível de evidência foi avaliado por meio do GRADE. Resultados: Cinco estudos preencheram os critérios de elegibilidade. Dois ensaios clínicos não randomizados apresentaram sério risco de viés. Dos estudos de série de casos, dois tiveram baixo risco de viés e o outro, risco moderado de viés. A certeza da evidência foi classificada como muito baixa para todos os resultados avaliados. Em geral, os estudos relataram um impacto negativo inicial com o uso dos esporões linguais; porém, de caráter transitório. Não foi realizada análise quantitativa, devido à grande heterogeneidade entre os estudos. Conclusão: As evidências atuais, embora limitadas, sugerem que os esporões linguais têm um impacto negativo transitório inicial durante o tratamento interceptativo. São necessários mais ensaios clínicos randomizados bem conduzidos.

Is teledentistry effective to monitor the evolution of orthodontic treatment? A systematic review and meta-analysis

ABSTRACT Introduction: With the advent of COVID-19, teledentistry and remote monitoring have become an imminent reality that allows orthodontists to monitor orthodontic treatment through virtual checkups, which complement in-office appointments. Objective: To evaluate the effectiveness of using teledentistry in monitoring the evolution of orthodontic treatment. Material and Methods: Searches were performed in on-line databases. PECO strategy focused on comparing orthodontic patients exposed and not exposed to teledentistry. Searches and data extraction followed PRISMA guidelines. The assessment of the risk of bias and the certainty of the evidence was performed using the ROBINS-I and GRADE tools, respectively. A meta-analysis was also performed. Results: Out of 1,178 records found, 4 met the criteria and were included in the qualitative analysis. The risk of bias for follow-up assesment in aligner treatment was low to moderate; while for interceptive treatment, it was high. Studies are favorable to the use of teledentistry. The meta-analysis was performed with aligners studies only, due to heterogeneity. The certainty of the evidence was considered very low. Conclusion: With very low certainty of evidence, teledentistry using Dental Monitoring® software is effective as an aid in monitoring the evolution of interceptive orthodontic treatment (high risk of bias) and, especially, treatment performed with aligners (low to moderate risk of bias). The meta-analysis evidenced a reduction in the number of face-to-face appointments (mean difference = −2.75[−3.95, -1.55]; I2=41%; p<0.00001) and the time for starting refinement (mean difference = −1.21[−2.35, -0.08]; I2=49%; p=0.04). Additional randomized studies evaluating corrective orthodontic treatment with brackets and wires are welcome.

RESUMO Introdução: Com o advento da COVID-19, a teleodontologia e o monitoramento remoto tornaram-se uma realidade iminente, permitindo ao ortodontista acompanhar o tratamento ortodôntico por meio de checkups virtuais, que complementam as consultas presenciais. Objetivo: Avaliar a eficácia do uso da teleodontologia no acompanhamento da evolução do tratamento ortodôntico. Material e Métodos: Buscas foram realizadas em bases de dados on-line. A estratégia PECO focou na comparação de pacientes ortodônticos expostos e não expostos à teleodontologia. As buscas e a extração dos dados seguiram a metodologia PRISMA. A avaliação do risco de viés e da certeza da evidência foi realizada com as ferramentas ROBINS-I e GRADE, respectivamente. Uma metanálise também foi realizada. Resultados: Dos 1.178 estudos encontrados, 4 atenderam aos critérios e foram incluídos na análise qualitativa. O risco de viés para a avaliação do acompanhamento de tratamentos com alinhadores foi baixo a moderado; enquanto para o tratamento interceptativo, foi alto. Os estudos são favoráveis ao uso da teleodontologia. A meta-análise foi realizada apenas com estudos de alinhadores, devido à heterogeneidade. A certeza da evidência foi considerada muito baixa. Conclusão: Com muito baixo nível de certeza da evidência, a teleodontologia utilizando o software Dental Monitoring® é eficaz para auxiliar no acompanhamento da evolução do tratamento ortodôntico interceptativo (alto risco de viés) e, principalmente, do tratamento realizado com alinhadores (risco de viés baixo a moderado). A metanálise evidenciou redução no número de atendimentos presenciais (diferença média = −2,75[−3,95, -1,55]; I2=41%; p<0,00001) e no tempo para início do refinamento (diferença média = −1,21[−2,35, -0,08]; I2=49%; p=0,04). Estudos randomizados adicionais avaliando o tratamento ortodôntico corretivo com braquetes e fios são bem-vindos.

Orthodontic aligners: between passion and science

ABSTRACT Introduction: The benefits and safety of using orthodontic aligners have been reported more by clinical experience and expert opinion than by scientific evidence. Another important aspect is that aligners are constantly evolving. It is important to obtain evidence that allows for new updates in manufacturing technology, in the development of new movement planning protocols, in the incorporation and design of attachments, and in the aid of skeletal anchorage. Methods: Evidence retrieved from six electronic databases (CINAHL, MEDLINE, EMBASE, Psych Info, the Cochrane Library and the Joanna Briggs Library) is presented by means of questions and answers. Conclusions: There is evidence that the aligners presented different levels of difficulty in performing each type of movement, with rotational and vertical movements being the most difficult to perform. Regarding perception of pain due to tooth movement, it seems to have less impact at the beginning of treatment; but dealing with more phonoarticulatory changes seems to require more treatment time in more complex cases. Aligners do not prevent the occurrence of root resorption, although the incidence and severity of resorption may be reduced, making oral hygiene easier and accepting the risk of white spots, caries and periodontal disease. Given the conflicting evidence, the release of bisphenol-A from the aligner cannot be denied. Solutions must be found to reduce the environmental impact of aligners disposal. There is an urgent need for well-designed randomized controlled trials.

RESUMO Introdução: As vantagens e desvantagens do uso de alinhadores ortodônticos têm sido reportadas com base mais na experiência clínica e opinião de experts do que em evidências científicas. Outro aspecto importante é que os alinhadores estão em processo de evolução constante. Assim, torna-se importante obter evidências recentes, que abranjam as novas atualizações na tecnologia de confecção, no desenvolvimento de novos protocolos de planejamento para as movimentações, a incorporação e desenho dos attachments e o auxílio da ancoragem esquelética. Métodos: As evidências encontradas em seis bases de dados eletrônicas (CINAHL, MEDLINE, EMBASE, Psych Info, Biblioteca Cochrane e Biblioteca Joanna Briggs) serão apresentadas por meio de perguntas e respostas. Conclusões: Há evidências de que os alinhadores apresentam diferentes níveis de dificuldade para realizar cada tipo de movimento, sendo os movimentos rotacionais e verticais os mais difíceis de serem executados. Quanto à percepção da dor causada pela movimentação dentária, parece haver menos impacto no início do tratamento, mas os alinhadores produzem mais alterações fonoarticulatórias e parecem exigir mais tempo de tratamento em casos mais complexos. Não há evidência de diferença na estabilidade pós-tratamento, e os alinhadores não impedem a ocorrência de reabsorção radicular, apesar da incidência e a gravidade da reabsorção poderem ser menores, facilitam a higiene bucal, reduzindo o risco de manchas brancas, cáries e doenças periodontais. Dada a evidência conflitante, a liberação de bisfenol-A pelo alinhador não pode ser negada. É preciso encontrar soluções que reduzam o impacto ambiental do descarte dos alinhadores. Há uma necessidade urgente de ensaios clínicos randomizados bem desenhados.

Como um cirurgião-dentista pode responder a uma dúvida clínica baseado na melhor evidência disponível? / How can a dentist answer a clinical question based on the best available evidence?

Introdução: a prática clínica baseada em evidência científica deve ser pautada, entre outros fatores, na busca prévia de conhecimento embasado pela ciência odontológica. Objetivo: o objetivo deste trabalho é apresentar uma proposta de protocolo de pesquisa, download e tradução de artigos científicos. Materiais e métodos: foi realizado um protocolo de pesquisa científica com o passo-a-passo detalhado em duas das principais bases de dados eletrônicas, ilustrado por meio de exemplos hipotéticos de três dúvidas clínicas. Resultados: o acesso e o desenvolvimento de habilidades de busca pela literatura científica devem chegar ao conhecimento dos profissionais da área odontológica com clareza e objetividade. Assim, a experiência clínica pode ser associada à evidência científica e à preferência do paciente na tomada de decisões. Conclusão: o aprimoramento da prática clínica deve oferecer e entregar qualidade nos resultados de tratamentos por meio da Odontologia baseada em evidências.

Introduction: A clinical practice based on scientific evidence should be performed, among other factors, on the prior search for knowledge supported by dental science. Objective: The objective of this study is to present a research protocol proposal, download and translation of scientific articles. Materials and methods: A step-by-step detailed scientific research protocol was carried out in two of the main electronic databases, illustrated by hypothetical examples of three clinical questions. Results: The access and the development of scientific literature search skills should reach the knowledge of dental professionals with clarity and objectivity. Thus, the clinical experience can be associated with scientific evidence and patient preference in decision-making. Conclusion: The improvement of clinical practice must offer and deliver quality in treatment outcomes through evidence-based dentistry.

Fluoreto e inteligência: avaliação crítica de um estudo de coorte prospectivo / Fluoride and intelligence: critical assessment of a prospective cohort study

Introdução: A fluoretação da água é considerada uma estratégia eficaz e segura para a prevenção de cárie dentária. Contudo, com base em um estudo de coorte realizado no Canadá que avaliou a associação entre exposição de gestantes a fluoreto (F) e inteligência (QI) da prole aos 3/4 anos de idade, publicações alarmistas nas redes sociais têm divulgado que o F adicionado à água reduz a inteligência de crianças. Objetivo: Avaliar a qualidade da evidência sobre exposição à F e inteligência proporcionada por esse estudo. Apresentar as principais características do estudo seguida de análise crítica da evidência. Síntese dos dados: A concentração de F na água consumida pelas gestantes expostas à água fluoretada foi 4,5 vezes maior do que na água consumida pelas gestantes que viviam em região sem água fluoretada; o escore médio de QI das crianças dos dois grupos foi o mesmo. Houve associação estatisticamente significante entre excreção urinária materna de F e menor QI de meninos. O aumento de 1 mg F/l na ingestão autorrelatada de F materna foi associado a um decréscimo de 3 pontos no QI da prole. A análise crítica identificou risco de viés de seleção e de informação e confundimento residual, com potencial de comprometer a validade dos resultados. Conclusão: O estudo não proporciona evidência robusta sobre exposição ao fluoreto e diminuição da inteligência. Sua conclusão não deve ser extrapolada como suporte científico para propostas de mudanças na fluoretação da água de abastecimento público.

Introduction: Water fluoridation is considered an effective and safe strategy for preventing dental caries. However, based on a cohort study conducted in Canada that evaluated the association between exposure of pregnant women to fluoride (F) and intelligence (IQ) of offspring at 3/4 years of age, alarmist publications on social networks have reported that F added to water reduces children's intelligence. Objective: To evaluate the quality of the evidence regarding exposure to F and intelligence provided by this study. To describe of the study's main characteristics followed by critical appraisal. Synthesis of data: The concentration of F in water consumed by pregnant women exposed to fluoridated tap water was 4.5 times higher than in water consumed by pregnant women not exposed to fluoridated tap water; mean IQ score of the children in the two groups was the same. There was a statistically significant association between maternal urinary excretion of F and lower IQ in boys. The increase of 1 mg F / l in the self-reported intake of maternal F was associated with a decrease of 3 points in the offspring's IQ. We identified the risk of selection and information bias, as well as potential for residual confounding, which might have affected the validity of the results. Conclusion: the study does not provide robust evidence on exposure to fluoride and impaired intelligence. Its conclusion should not be extrapolated as scientific support for proposals for changes in the fluoridation of public water supply.

Malocclusion Impact Scale for Early Childhood (MIS-EC): development and validation

Abstract: This study aimed to develop and validate the Malocclusion Impact Scale for Early Childhood (MIS-EC), a malocclusion-specific measure of oral health-related quality of life (OHRQoL) of children aged 3-5 years and their parents/caregivers. A pool of items was analysed to identify those relevant to the assessment of the impact of malocclusion on OHRQoL. Dental professionals and mothers of children with and without malocclusion rated the importance of these items. The final version of the MIS-EC was evaluated in a cross-sectional study comprising 381 parents of children aged 3-5 years to assess construct validity, internal consistency and test-retest reliability. Twenty-two items were identified from item pooling. After item reduction, eight items were chosen to constitute the MIS-EC, in addition to two general questions. The MIS-EC demonstrated good internal consistency (Cronbach's alpha = 0.79 for the Child Impact section and 0.53 for the Family Impact section), and excellent test-retest reliability (ICC = 0.94), floor effect was 55.7% and ceiling effect 0%. MIS-EC scores indicating worse OHRQoL were significantly associated with the presence of malocclusion (p < 0.05). The MIS-EC is reliable and valid for assessing the impact of malocclusion on the OHRQoL of preschool children and their parents/caregivers.

Factors associated with the morphology of the mandibular symphysis and soft tissue chin

ABSTRACT Objectives: This study aimed to (I) assess the morphology of the symphysis and soft tissue chin associated with sex, age and sagittal/vertical skeletal patterns, and (II) identify the individual and combined contributions of these variables to different portions of the symphysis. Methods: This cross-sectional study included 195 lateral cephalometric radiographs from untreated adults. Alveolar, basal, and soft tissue of the symphysis were measured by an X/Y cranial base coordinate system, and divided in accordance to four predictor variables: sex, age, and sagittal/vertical skeletal patterns. Parametric tests were conducted for comparison and correlation purposes, while multiple regression analysis was performed to explore combined interactions. Results: Alveolar inclination is related to sagittal and vertical patterns, and both explained 71.4% of the variations. Alveolar thickness is weakly predicted and poorly influenced by age. Symphysis height was 10% higher in males, and associated with a vertical skeletal pattern and sex, and both explained 43.6% of variations. Basal symphyseal shows an individual thickness, is larger in males, and vertically short-positioned with age. Soft tissue chin is not necessarily related to the size of the underling skeletal pattern, and enlarges with age, even in adulthood. Conclusions: The symphysis and surrounding tissues are influenced by sex, age, and sagittal and vertical patterns, acting differently on the alveolar, basal and soft tissue portions. Sagittal and vertical skeletal patterns are the strongest association on alveolar symphysis inclination, whereas sex and age acts on the vertical symphysis position and soft tissues thickness.

RESUMO Introdução: O presente estudo objetivou: 1) avaliar a morfologia da sínfise mandibular e dos tecidos tegumentares do mento, associada ao sexo, idade, padrões sagital e vertical; e 2) identificar as contribuições dessas variáveis, individualmente ou combinadas, às diferentes regiões da sínfise. Métodos: Este estudo transversal incluiu 195 radiografias cefalométricas laterais de adultos não tratados ortodonticamente. Os tecidos alveolar, basal e mole da sínfise foram medidos por um sistema de coordenadas x, y e z da base do crânio e divididos de acordo com quatro variáveis preditoras: sexo, idade e padrões esqueléticos sagitais e verticais. Testes paramétricos foram conduzidos para fins de comparação e correlação, enquanto a análise de regressão múltipla foi realizada para explorar as interações combinadas. Resultados: A inclinação alveolar está relacionada aos padrões sagitais e verticais, e ambos explicaram 71,4% das variações. A espessura alveolar é fracamente prevista e pouco influenciada pela idade. A altura da sínfise foi 10% maior no sexo masculino e esteve associada ao padrão esquelético vertical e ao sexo, sendo que ambos explicaram 43,6% das variações. A sínfise basal mostra espessura individual, é maior no sexo masculino e verticalmente curta com a idade. O tecido mole do mento não está necessariamente relacionado ao tamanho do padrão esquelético subjacente e aumenta com a idade, mesmo na idade adulta. Conclusões: A sínfise e os tecidos circundantes são influenciados pelo sexo, idade e padrões sagitais e verticais, que atuam de forma diferenciada nas porções alveolar, basal e de tecidos tegumentares. Os padrões esqueléticos sagitais e verticais são a associação mais forte na inclinação da sínfise alveolar, enquanto o sexo e a idade atuam na posição vertical da sínfise e na espessura dos tecidos tegumentares.

Association between tooth agenesis and cancer: a systematic review

Abstract The congenital absence of multiple teeth may share the same genetic background of the development of some types of cancer. Objective: This systematic review aimed to investigate the possible association between dental agenesis and cancer, and the perspective of agenesis as an early predictor for cancer risk. Methodology: The electronic databases PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, and OpenGrey were searched and the risk of bias was evaluated using the Newcastle-Ottawa tool. The GRADE tool was used to evaluate the certainty of the evidence. Results: Six studies met the eligibility criteria. A positive co-occurrence between ovarian cancer and hypodontia was found in two articles. Three studies evaluated the association between dental agenesis and colorectal cancer and only one showed common genes for these conditions. One paper found individuals with hypodontia had a higher risk of family history of cancer. Five studies had a fair quality and one a good quality. The certainty of evidence was classified as very low. Conclusion: Notwithstanding the limited scientific evidence, there may be a possible association between dental agenesis and cancer due to genes involved in both conditions. Agenesis of multiple teeth could be an early indicator of cancer risk. Nevertheless, studies with a better level of evidence are needed to confirm this possible association.

Biostatistics: essential concepts for the clinician

ABSTRACT Introduction: The efficiency of clinical procedures is based on practical and theoretical knowledge. Countless daily information is available to the orthodontist, but it is up to this professional to know how to select what really has an impact on clinical practice. Evidence-based orthodontics ends up requiring the clinician to know the basics of biostatistics to understand the results of scientific publications. Such concepts are also important for researchers, for correct data planning and analysis. Objective: This article aims to present, in a clear way, some essential concepts of biostatistics that assist the clinical orthodontist in understanding scientific research, for an evidence-based clinical practice. In addition, an updated version of the tutorial to assist in choosing the appropriate statistical test will be presented. This PowerPoint® tool can be used to assist the user in finding answers to common questions about biostatistics, such as the most appropriate statistical test for comparing groups, choosing graphs, performing correlations and regressions, analyzing casual, random or systematic errors. Conclusion: Researchers and clinicians must acquire or recall essential concepts to understand and apply an appropriate statistical analysis. It is important that journal readers and reviewers can identify when statistical analyzes are being inappropriately used.

RESUMO Introdução: A eficiência dos procedimentos clínicos é baseada em conhecimentos práticos e teóricos. Inúmeras informações diárias estão ao alcance do ortodontista; porém cabe a esse profissional saber selecionar o que realmente tem impacto na prática clínica. A Ortodontia baseada em evidências acaba exigindo que o clínico conheça os fundamentos da bioestatística para compreender os resultados das publicações científicas. Tais conceitos também são importantes aos pesquisadores para um correto planejamento e análise dos dados. Objetivo: O presente artigo tem como objetivo apresentar, de forma clara, alguns conceitos essenciais da bioestatística que auxiliem o ortodontista clínico na compreensão da pesquisa científica para uma prática clínica baseada em evidências. Além disso, será apresentada uma versão atualizada do tutorial para auxílio na escolha do teste estatístico adequado. Essa ferramenta em PowerPoint® pode ser empregada para auxiliar o usuário a encontrar respostas para dúvidas comuns sobre bioestatística, como o teste estatístico mais adequado para comparar grupos, escolha de gráficos, realizar correlações e regressões, análises de sobrevivência e dos erros aleatório e sistemático. Conclusão: Pesquisadores e clínicos devem adquirir ou relembrar conceitos essenciais para compreender e aplicar uma análise estatística apropriada. É importante que os leitores e revisores de periódicos possam identificar quando análises estatísticas estão sendo utilizadas de forma inadequada.

The ability of orthodontists and maxillofacial surgeons in predicting spontaneous eruption of mandibular third molar using panoramic serial radiographs

ABSTRACT Objective: To evaluate the skill of orthodontists and oral/maxillofacial surgeons (OMFS) in providing a prognosis of mandibular third molars spontaneously erupted, through follow-up panoramic analysis. Methods: 22 orthodontic patients treated without extraction, presenting spontaneously erupted mandibular third molars (n = 44) were analyzed through panoramic serial radiographs. The first panoramic radiograph was obtained just after orthodontic treatment (PR1), in patients aging from 13 to 19 years. A second panoramic radiograph (PR2), was obtained in average two years later. The radiographs were randomly analyzed by 54 specialists, 27 orthodontists and 27 OMFS, to obtain the opinion about the approach to be adopted to these teeth in PR1. Then, another opinion was collected by adding a serial radiograph (PR1+2). Results: The concordance of the answers was moderate for OMFS (Kappa 0.44; p< 0.0001) and significant for orthodontists (Kappa 0.39; p< 0.0001). In the analysis of the first radiograph (PR1) of the spontaneously erupted molars, OMFS indicated extraction in 44.5% of cases, while orthodontists indicated in 42%, with no difference between groups (p= 0.22). In PR1+2 analysis, orthodontists maintained the same level of extraction indication (45.6%, p= 0.08), while surgeons indicated more extractions (63.2%, p< 0.0001). Conclusions: Orthodontists and OMFS were not able to predict the eruption of the third molars that have erupted spontaneously. Both indicated extractions around half of the third molars. A follow-up analysis, including one more radiograph, did not improve the accuracy of prognosis among orthodontists and worsened for OMFS.

RESUMO Objetivo: Avaliar a habilidade de ortodontistas e cirurgiões bucomaxilofaciais (CBMF) em propor um prognóstico para terceiros molares inferiores. Métodos: Foram analisados 22 pacientes tratados ortodonticamente sem extração, cujos terceiros molares inferiores irrompidos espontaneamente (n= 44) foram avaliados por meio de radiografias panorâmicas seriadas. A primeira radiografia foi obtida logo após o tratamento ortodôntico (RX1), entre 13 e 19 anos de idade. A segunda radiografia (RX2) foi avaliada dois anos depois, em média. As radiografias foram analisadas aleatoriamente por 54 especialistas, 27 ortodontistas e 27 CBMFs, para obter sua opinião sobre a abordagem a ser adotada na RX1. Em seguida, outra opinião foi coletada adicionando-se a segunda radiografia seriada (RX1+2). Resultados: A concordância das respostas foi moderada para os CBMFs (Kappa = 0,44; p< 0,0001) e significativa para os ortodontistas (Kappa = 0,39; p< 0,0001). Após analisar apenas a primeira radiografia (RX1) dos molares antes deles irromperem espontaneamente, os CBMFs indicaram extração em 44,5% dos casos; enquanto os ortodontistas, em 42%, sem diferença entre os grupos (p= 0,22). Na análise de RX1+2, os ortodontistas mantiveram o mesmo nível de indicação de extração (45,6%, p= 0,08), enquanto os cirurgiões passaram a indicar mais extrações (63,2%, p< 0,0001). Conclusões: Ortodontistas e CBMFs não foram capazes de predizer a erupção de terceiros molares por meio da análise de uma única radiografia panorâmica, indicando extrações em cerca da metade dos terceiros molares examinados. Uma análise de acompanhamento, incluindo mais uma radiografia, não melhorou a precisão do prognóstico entre os ortodontistas, e piorou entre os CBMFs.

Impact of catastrophizing on pain during orthodontic treatment

ABSTRACT Objective: This study proposed to investigate the influence of catastrophizing and others factors related to pain during orthodontic treatment. Methods: 27 patients with 0.022 x 0.028-in Straight-wire brackets were evaluated during alignment and leveling phase with nickel-titanium wires. Visual Analog Scales measured the intensity of orthodontic pain at six moments after a clinical appointment: 6 first hours; 1, 2, 3, 5, and 7 days. Multiple linear regression and stepwise approach assessed the influence of the following variables on pain: catastrophizing, sex, age, duration of treatment, clinical appointment time (morning or afternoon), and wire diameter. Results: The highest pain intensity was reported 24 hours after activation. These data were used to analyze factors associated with pain level. Age (r = 0.062, p= 0.7586), sex (p= 0.28), catastrophizing (r = -0.268, p= 0.1765), and orthodontic wire diameter (r = 0.0245, p= 0.2181) were not correlated with orthodontic pain in the univariate statistics. Catastrophizing was included in the multiple regression model because it was of great interest. Duration of orthodontic treatment (r = 0.6045, p= 0.0008) and the time when orthodontic appliance was activated (p= 0.0106) showed statistical significant associations with pain, and were also included in the multivariate regression, which showed that about 32% of orthodontic pain could be explained by the duration of treatment (R2= 0.32, p= 0.0475). Catastrophizing (R2= 0.0006, p= 0.8881) and clinical appointment time were not significantly associated with pain (R2= 0.037, p= 0.2710). Conclusions: Pain after activation of fixed orthodontic appliance is not associated with catastrophizing as well as age, sex, orthodontic wire diameter, and period of activation.

RESUMO Objetivo: O presente estudo propôs-se a investigar a influência da catastrofização e outros fatores relacionados à dor durante o tratamento ortodôntico. Métodos: Foram selecionados 27 pacientes em tratamento com braquetes Straight-wire, slot 0,022" x 0,028", na fase de alinhamento e nivelamento com fios de níquel-titânio. Usando Escalas Visuais Analógicas, mensurou-se a intensidade da dor em seis momentos após a ativação do aparelho: primeiras 6 horas; após 1, 2, 3, 5 e 7 dias. Por meio de regressão linear múltipla e regressão stepwise, avaliou-se a influência das seguintes variáveis sobre a dor: catastrofização, sexo, idade, tempo de tratamento, turno de atendimento (manhã ou tarde) e diâmetro do fio ortodôntico. Resultados: A maior intensidade de dor foi relatada 24 horas após a consulta de ativação do aparelho. Assim, esses dados foram usados para analisar os fatores associados ao nível de dor. Na análise estatística univariada, idade (r = 0,062, p= 0,7586), sexo (p= 0,28), catastrofização (r = -0,268, p= 0,1765) e diâmetro do fio ortodôntico (r = 0,0245, p= 0,2181) não estavam associados à dor. Apesar disso, a catastrofização foi incluída no modelo de regressão múltipla, por ser uma variável de maior interesse nesse estudo. A duração do tratamento ortodôntico (r = 0,6045, p= 0,0008) e o turno no qual o aparelho foi ativado (p= 0,0106) mostraram associação estatisticamente significativa com a dor e também foram incluídos na regressão multivariada, que mostrou que cerca de 32% da ocorrência de dor no tratamento ortodôntico poderiam ser explicados pelo tempo de tratamento (R2= 0,32, p= 0,0475). Catastrofização (R2= 0,0006, p= 0,8881) e turno de ativação do aparelho (R2= 0,037, p= 0,2710) não tiveram influência significativa sobre a ocorrência de dor. Conclusão: A dor após a ativação do aparelho não está associada à catastrofização, bem como à idade, sexo, diâmetro do fio ortodôntico e turno de atendimento.

Efficiency of compensatory orthodontic treatment of mild Class III malocclusion with two different bracket systems

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to assess the efficiency of compensatory orthodontic treatment of patients with mild Class III malocclusion with two preadjusted bracket systems. Method: Fifty-six matched patients consecutively treated for mild Class III malocclusion through compensatory dentoalveolar movements were retrospectively evaluated after analysis of orthodontic records. The sample was divided into two groups according to the brackets used: Group 1 = non-Class III compensated preadjusted brackets, Roth prescription (n = 28); Group 2 = compensated Class III preadjusted brackets, Capelozza III prescription (n = 28). Cephalometric analysis, number of appointments and missed appointments, months using Class III elastics, and bond/band failures were considered. Treatment time, Peer Assessment Rating (PAR) index at the beginning (PAR T1) and end of treatment (PAR T2) were used to calculate treatment efficiency. Comparison was performed using a MANOVA at p< 0.05. Results: Missed appointments, bond or band failures, number of months using the Class III intermaxillary elastics, and cephalometric measurements showed no statistically significant difference (p> 0.05) between groups. Patients treated with Roth brackets had a treatment time 7 months longer (p= 0.01). Significant improvement in the patient's occlusion (PAR T2-T1) was observed for both groups without difference (p= 0.22). Conclusions: Orthodontic brackets designed for compensation of mild Class III malocclusions appear to be more efficient than non-compensated straight-wire prescription brackets. Treatment time for Class III patients treated with brackets designed for compensation was shorter than with Roth prescription and no difference in the quality of the occlusal outcome was observed. A prospective randomized study is suggested to provide a deeper look into this subject.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi avaliar a eficiência do tratamento ortodôntico compensatório de pacientes com má oclusão de Classe III suave usando dois diferentes sistemas de braquetes pré-ajustados. Métodos: foram avaliados retrospectivamente, após análise de registros ortodônticos, cinquenta e seis pacientes tratados consecutivamente de má oclusão de Classe III, por meio de movimentos de compensação dentária. A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com os braquetes utilizados: Grupo 1 - braquetes pré-ajustados não compensatórios para Classe III, prescrição Roth (n = 28); Grupo 2 - braquetes pré-ajustados para tratamento compensatório de Classe III, prescrição Capelozza Padrão III (n = 28). Considerou-se a análise cefalométrica, número de consultas realizadas e de consultas perdidas, meses de uso dos elásticos intermaxilares de Classe III e quebras de braquetes/bandas. Foram utilizados para calcular a eficiência do tratamento: tempo de tratamento, índice PAR (Peer Assessment Rating) ao início (PAR T1) e fim de tratamento (PAR T2). A comparação intergrupos foi realizada com o teste MANOVA, a p< 0,05. Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa (p> 0,05) entre os grupos quanto às medidas cefalométricas, número de consultas perdidas, quebras de braquetes/bandas e tempo de uso dos elásticos de Classe III. Os pacientes tratados com braquetes Roth tiveram tempo de tratamento sete meses maior (p= 0,01). Observou-se melhora significativa na oclusão dos pacientes (PAR T2-T1) para ambos os grupos, sem diferença estatística significativa (p= 0,22). Conclusão: os braquetes ortodônticos projetados para compensação das más oclusões de Classe III parecem ser mais eficientes do que os pré-ajustados não compensatórios. O tempo de tratamento para pacientes Classe III tratados com braquetes projetados para compensação foi menor do que com a prescrição Roth, e nenhuma diferença na qualidade da oclusão final foi observada. Sugere-se um estudo prospectivo randomizado, para fornecer uma visão mais profunda sobre esse assunto.

Epithelial rests of Malassez: from latent cells to active participation in orthodontic movement

ABSTRACT Introduction: The epithelial rests of Malassez (ERM) represent a group of cells in the periodontal ligament classically consisting of latent or quiescent structures associated with pathological processes. However, recent evidence shows that these structures cannot be considered only as cellular debris. The ERM is a major tissue structure, with functions in maintaining the homeostasis of periodontal tissue, including the maintenance of orthodontic movement. Objective: The present literature review aims at presenting the potential functions of ERM, with emphasis on orthodontic movement and the functional structure of the periodontium. Conclusion: ERM cells have a functional activity in modulation of orthodontic movement, trough their potential for differentiation, maintenance functions and the capacity of repairing periodontium.

RESUMO Introdução: os remanescentes epiteliais de Malassez (REM) se configuram como um grupo de células epiteliais presentes no ligamento periodontal, classicamente consideradas estruturas latentes ou quiescentes, associadas a processos patológicos. Entretanto, ao longo dos anos, esse paradigma vem sendo rompido e hoje não mais são consideradas apenas como restos celulares, mas sim uma importante estrutura tecidual, com funções na manutenção da homeostase do periodonto, inclusive durante a movimentação ortodôntica. Objetivo: na presente revisão da literatura, buscou-se apresentar as funções dessas estruturas, com ênfase nelas durante a movimentação ortodôntica, rompendo o conceito errôneo de que são meros restos celulares, e defendendo sua compreensão como uma estrutura funcional do periodonto. Conclusão: os REM possuem uma atividade funcional na modulação da movimentação ortodôntica, por meio de seu potencial para diferenciação, de suas funções de manutenção e de sua capacidade de reparação periodontal.

Mandibular Protraction Appliance Effects in Class II Malocclusion in Children, Adolescents and Young Adults

Abstract The aim of this study was to evaluate the effects of the mandibular protraction appliance (MPA) for treating mild to moderate Class II malocclusion at different stages of dentofacial development. Lateral radiographs were evaluated before (T0) and at the end (T1) of orthodontic treatment with fixed appliance associated with MPA. Sixty-five consecutively treated patients were divided according to the stage of dentofacial development: 21 children in late mixed dentition, 22 adolescents and 22 young adults with full permanent dentition. The differences between and within groups were analyzed by MANOVA at p<0.05. The correction of anteroposterior discrepancy (Wits) was significantly reduced in all development stages (p<0.01), with no difference between groups. Class II was corrected predominantly by dental changes in the mandibular arch, with accentuated proclination of the mandibular incisors and mesial displacement of mandibular molars. The MPA had no skeletal effects in any of the groups, except for a mild reduction of SNA (p=0.018) and ANB angles (p<0.0001) among the mixed dentition children. With regard to soft-tissue profile, facial convexity decreased significantly in all groups (p<0.01). In conclusion, the MPA associated with fixed appliance corrected the Class II occlusion, basically by a mandibular arch protrusion. A mild skeletal maxillary change was significant only when this treatment protocol began during mixed dentition.

Resumo O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos do aparelho de protração mandibular (APM) no tratamento da má oclusão de Classe II com discrepância esqueletal leve a moderada, em diferentes estágios de desenvolvimento dentofacial. As telerradiografias em norma lateral foram avaliadas antes (T0) e após (T1) o tratamento ortodôntico com aparelho fixo associado ao APM. Sessenta e cinco pacientes tratados consecutivamente foram divididos de acordo com o estágio de desenvolvimento dentofacial: 21 crianças na dentição mista, e 22 adolescentes e 22 adultos com dentição permanente completa. As diferenças inter e intra grupos foram analisadas através da MANOVA (p<0,05). A correção da discrepância anteroposterior (Wits) foi significativamente reduzida em todos os estágios de desenvolvimento (p <0,01), sem diferença entre os grupos. A má oclusão de Classe II foi corrigida, predominantemente, por alterações dentárias na arcada inferior, com proclinação acentuada dos incisivos inferiores e deslocamento mesial dos molares inferiores. O APM não produziu efeitos esqueléticos em nenhum dos grupos, com exceção de uma redução suave do SNA (p=0,018) e ângulo ANB (p<0,0001) nas crianças em fase de dentadura mista. Em relação aos tecidos moles, a convexidade facial diminuiu significativamente em todos os grupos (p<0,01). Conclui-se que o APM associado ao aparelho fixo corrigiu a má oclusão de Classe II basicamente, através da protrusão dentoalveolar do arco inferior. Apenas quando o tratamento se inicia durante a dentição mista, foi possível identificar uma suave mudança esquelética na maxila.